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早期胃癌,别急着开刀

博鱼体育APP下载 癌症胃癌胃癌治疗 2021-12-16 14:25

陪父亲作胃镜,自己住进了医院

江先生陪父亲去作胃镜,想着自己平时没多少时间上医院体检,于是决定也作个胃镜看看。结果让人大跌眼镜:父亲除了有些炎症,并无大碍,而江先生自己,却发现了胃癌!

能尽早发现,是不幸中之大幸,江先生作好了挨一刀的准备。可医生告诉江先生,他或许可以不用开刀,因为他是早期胃癌,就是说,癌组织只存在于他的胃黏膜层,可以考虑在胃镜下将其剥除。

早期胃癌,或可不用开刀

早期胃癌的传统治疗手段是胃癌根治性切除,也就是开腹把肿瘤连同部分或全部胃组织一起切除。而微创治疗则是通过胃镜切除肿瘤及受侵犯的胃黏膜。具体过程简单说来是这样的:在胃镜下,通过打入有色液体,让肿瘤“着色”,以区别于正常组织;再打入液体使受侵犯的黏膜组织鼓起,与其他组织分离开来;最后将鼓起黏膜及肿瘤剥除。手术创伤小,第二天就能进食,和开刀效果一般,术后对生活的影响则更小。

当然.进行微创治疗,需要非常严格的术前分期检查,肿瘤只能限于黏膜层。2009年最新版的《NCCN胃癌I临床实践指南》提出更新的要求,对只限于黏膜层的早期胃癌病人,根据局部浸润深度和淋巴结有无累及,继续细化分期,以筛选合适的病人。

内镜下早期胃癌治疗在日本等围已广泛应用,但在我国目前还应用不多。因为作为胃癌早诊手段的胃镜检查,在我国仍未能很好推广,像江先生一样早期发现者较少。据资料显示:日本早期胃癌的诊断率是60%,而我们只有10%。

所以,早期发现需要医生和病人配合。有些医院甚至通过对负责胃镜检查的护士、医生,发现早期胃癌者给予奖励的办法,鼓励促进胃癌的早发现、早治疗;对于百姓,为了自身的健康,理当更主动积极参加健康体检。因为胃癌5年生存率,一期胃癌手术后可达到95%,二期胃癌术后也有80%,而一旦到三期,就会下降到50%以下。

早期,有时也要化疗

江先生手术顺利,但术后病理结果显示“印戒细胞癌”,医生建议他做化疗。而此前医生已经和他说过,切完就完事了。对于早期胃癌是否进行化疗,在医疗界曾有争议,但如有高危因素,还是要考虑。高危因素包括:病理显示恶性程度高,如印戒细胞癌、胃腺癌;年轻病人(如30岁以下),因为这些人往往肿瘤更活跃。而且对治疗结果要求更高。另外,医生在术中见到的,如有溃疡或肿瘤所处位置特殊易发生转移等情况,也需要化疗。过去,胃印戒细胞癌无论哪期,预后很不好,后来配合化疗,才使得一些病人也能长期生存。

医生的争议源于一般化疗有明显的不良反应,且要住院治疗,反而更影响病人的生活质量。所以,要衡量其对病人的利弊孰大孰小。现在,医生会建议需要化疗的病人“吃吃药”,也就是选择毒性小又能口服的化疗药,这是利弊衡量下的选择。

在胃癌化疗方案中,过去用得比较多的一种药是5-Fu尿嘧啶,既往和其他化疗药一样,是静脉用药。而医生建议使用的毒性较小的口服化疗药卡培他滨(希罗达),在全世界角度来看是同类药中最新的,它通过口服进入胃肠后,并不立刻变成有毒性的5一FU尿嘧啶,所以对胃肠的不良反应很小,只有吸收以后进入到肿瘤,利用肿瘤组织里面的某个酶,才能转化为5一Fu尿嘧啶,发挥杀伤力目标明确。而这样对正常组织作用就小很多。卡培他滨在胃肠道停留时间长,浓度大,而不是像静脉用药一样,可以到达全身每个地方,故尤适用于胃肠道肿瘤。而且口服化疗药只需医生开药后,回家按时按量服用就可。并不影响生活和工作。使得早期胃癌病人术后一般能较快恢复生活和工作。

我国能在早期发现胃癌的还是少数,更多病人一发现已是进展期,这时,化疗便是整个治疗非常重要甚至是主要的部分。

(实习编辑:李素素)

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