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子宫颈癌治疗方法有哪些?

博鱼体育APP下载 子宫癌子宫癌治疗癌症 2021-02-03 03:56

手术治疗

1.扩大的筋膜外全子宫切除术是指接近宫颈分离侧平面但不包括宫颈间质,在宫颈附着处切断子宫骶韧带,切除的阴道壁为1cm左右。一般良性妇科病所行的全子宫切除术,是在外侧平面分离,进入宫颈间质恰好在主韧带附着的内侧切断,一些表面的宫颈间质并未切除,而扩大的筋膜外全子宫切除术时,是在靠近宫颈处切断宫颈骶韧带,在宫颈附着处切断阴道壁。筋膜外全子宫切除术适用于子宫颈原位癌或Ⅰa1期癌。

2.改良的子宫广泛切除术或子宫次广泛切除术本手术是在子宫颈及盆壁之间靠近子宫颈外侧约1/3~1/2约2~3cm的距离处分离及切除子宫主韧带。在输尿管的m内侧及在附着处的前方游离输尿管,但外侧仍附着于主韧带,这样保存了输尿管的血供,大大减少了术后输尿管瘘的可能性。子宫骶韧带在其中部分离,保存了膀胱的神经支配,手术后不需要长期留置尿管。本手术适用于宫颈癌Ⅰa2期肉眼未见明显病灶或病灶极小的浸润癌。

3.子宫广泛切除术是指全子宫切除,将子宫主韧带在盆壁在提肛处切除,子宫骶韧带靠近其下外侧附着处切除,也有专家提出保留1cm的主韧带及骶韧带以利排尿功能的迅速恢复。阴道必须切除上段的1/3~1/2。宫旁组织应根据病灶范围切除4cm以上,必要时可达盆壁。并且需同时做盆腔淋巴清扫术。本手术适用Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌的病人.

宫颈癌化疗

手术和放疗曾是子宫颈癌最常用的主要治疗手段,疗效肯定,但因鳞癌对化疗多不敏感,所以应用较少。近年来,随着化疗药物的不断开发,用药途径和方法的改进,化疗对宫颈癌治疗取得了一定疗效,是子宫颈癌综合治疗中不可缺少的重要环节。

1.新辅助化疗新辅助化疗是指在手术前充分保留对肿瘤血供的情况下进行化疗,因此抑制肿瘤的效果好,使肿瘤得以缩小、局限,提高了手术的根治性。且因化疗,降低了癌细胞的活力,使之不易术中播散,防止远处转移。同时可提高放疗的局部控制率。因其作用机制不同于手术后化疗,故称之为新辅助化疗或诱导化疗。新辅助化疗包括:

(1)术前新辅助化疗:对肿瘤较大的Ⅰb期或Ⅰb期以上宫颈癌实施化疗,缩小肿瘤体积,增加手术机会。采用术前新辅助化疗使肿瘤缓解率达84.2%;

(2)放疗前新辅助化疗:对放疗前新辅助化疗目前有两种不同的看法。一种认为诱导化疗能降低肿瘤负荷,改善局部血供,减少肿瘤乏氧细胞,增强放射敏感性,提高局控率。因全身治疗有效消灭远处微小病灶,降低远处转移率,提高生存率。另一种认为放疗前化疗只能缩小肿瘤体积,不能改善患者预后;

(3)动脉插管新辅助化疗:新辅助动脉化疗(NIC)是新的治疗手段应用于宫颈癌患者,尤其是局部晚期宫颈癌(Ⅱb~Ⅳa)及巨块型宫颈癌(肿块直径≥4cm),将化疗药物直接注射到肿瘤血管,消除了肝脏的首过效应,提高了肿瘤区药物浓度,药物毒性反应少,提高了肿瘤细胞对放疗的敏感性,增强了手术切除率。

2.辅助化疗化疗辅助放疗和手术,在抑制肿瘤细胞的增殖和放射损伤的修复,并使肿瘤细胞同步化于放射敏感周期,及术后残存肿瘤细胞杀灭中起重要作用。临床研究发现,Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌,放疗同时给予铂类或非铂类化疗与单纯放疗比较,放疗加化疗可提高患者生存率,减少局部和远处复发。术后放疗多用于手术切除组织边缘肿瘤细胞阳性,淋巴或脉管转移等具有复发高危因素患者,放疗后化疗多用于复发、转移等情况。对有高复发因素的Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌行子宫根治术后给予异环磷酰胺加卡铂治疗,70.6%患者无瘤期平均40个月。美国GOG一项Ⅱ期临床试验显示,拓扑替肯治疗接受过放疗的进展型、复发、难治性宫颈癌,总缓解率18.6%。

3.姑息化疗以往对于晚期、复发性子宫颈癌的化疗效果多较差。近年,几种药物显示出一定的效果。如泰素、依林替肯、异长春新碱等。应用顺铂加异长春新碱治疗50例晚期、复发性子宫颈癌的患者,化疗总缓解率达64%。应用顺铂加依林替肯治疗29例患者,化疗总缓解率为59%。

子宫颈癌放疗放射治疗(放疗)的历史经历了1个世纪,目前仍是子宫颈癌的基本治疗方法之一。放疗的适应证广泛,各个期别的子宫颈癌均可进行放疗。

1.腔内放疗近年放疗由传统的低剂量腔内治疗发展为高剂量腔内治疗。使疗效提高,疗程缩短。放射源多采用易于防护、短半衰期的192Iγ源。由于放射源的微型化有益于组织间插植治疗。采用192Iγ放射源插植治疗子宫颈癌使Ⅰa~Ⅱb期患者3年生存率达80.4%。252锎为放射源,用于后装腔内放疗,已有临床报道。

2.体外照射子宫颈癌的治疗应用改进后体外照射技术,弥补了腔内治疗的不足,可增加A点以外的宫旁浸润区和淋巴转移区的剂量,与腔内照射作用互补。先全盆腔外照射,可以均匀照射到宫颈、阴道和盆腔内淋巴引流区域,杀灭照射野内的亚临床侵犯灶,缩小宫颈肿瘤的体积,恢复正常的局部解剖位置,便于阴道及宫腔内的治疗顺利进行,增进腔内照射的效果。体外照射,除传统垂直照射外,还有旋转、钟摆及等中心技术应用于宫颈癌放疗。随着计算机技术和影像学技术的发展,近年出现了γ刀、X刀、三维适形照射、调强治疗等新技术。

宫颈癌中医治疗

宫颈癌早期症状不明显,经确诊属中晚期者较多,该病又以中老年高发,年老体弱病例也并非少见,纯放疗、化疗恐难以承受,采用调补肝脾肾,固护冲任,扶正为主,辅以清热利湿,解毒化瘀,以人为本,整体抑瘤。不仅具抑杀癌细胞的效能,而且有调整机体免疫,改变机体的内环境,使机体产生自身的与癌细胞抗衡的能力,同时又能诱导癌细胞逆转向正常细胞分化,对人体无任何毒副作用。

中医药还可提高子宫颈癌的远期疗效。虽然,宫颈原位癌的5年存活率为100%,早期浸润癌5年存活率是95~100%,但中晚期宫颈癌效果不理想,因而宫颈癌总的5年存活率在59.8%。治疗后康复时间越长,复发越少,10年以后复发的机会较少,绝大多数在3年内复发。手术、放疗、化疗若与中药结合,既或抑杀残存的癌细胞,又可改善脏腑的功能,增强体质,延长康复期,从而提高了宫颈癌的远期疗效。

(责任编辑:韩晶)

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